冠心病是中老年人容易罹患的心血管疾病。全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”,是指为心脏供应血液和营养成分的冠状动脉发生粥样硬化病变,进而管腔狭窄、闭塞,导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死的一种心脏病。近年来冠心病的发病年龄正逐渐趋于年轻化。
冠心病通常可以分为五型,即:1、无症状性冠心病,病人平时无症状,在体检或冠心病普查中发现;2、心绞痛,此型最多见,症状也呈多样性,可为活动时胸骨后闷痛;或者咽喉部麻辣感;胸骨下端不适伴恶心;颈部紧缩感或肩背部酸困无力;甚至表现为牙痛、耳痛。上述症状如果发生在静息或休息状态下,往往提示病变比较重。3、急性心肌梗塞,是症状最严重的一种,持续胸痛或上述心绞痛的症状超过20分钟不缓解,病人有濒临死亡的感觉;4、心肌硬化,表现为心脏增大、心力衰竭和(或)心律失常。5、猝死,多因心肌局部缺血,心电的不稳定导致严重的心律失常,突发心脏骤停而死亡。
冠心病的诊断有很多种方法,各有其针对性及优缺点。简单介绍如下:
[心电图] 是探查心脏电活动的一种检查方法。方便快捷,可反复多次进行,尤其对心律失常有确诊价值,是诊断心脏病最常用的一种检查。有时医生为了使病人隐蔽的症状显现出来,常常会让病人进行适当的运动并同时进行心电图检查,叫运动心电图试验;也有的病人因为发病时间不确定,医生会建议病人进行24小时甚至更长时间的心电图监测,以了解患者的不适感觉与心脏的关系。
[电生理检查]
心脏的电活动比较复杂,有时仅通过普通心电图无法明确诊断,则需要通过特殊的仪器将心脏各部位的电活动加以放大、记录,分析其相关关系,从而明确复杂的心律失常的机制,制定准确的治疗方案。电生理检查多用于复杂心律失常如病窦综合症、心动过速、晕厥查因等疾病的诊断。
[超声心动图] 利用超声波对心脏的内部结构进行探查,可以比较准确的测出病人心脏各个房室腔的大小,瓣膜的开启及关闭是否正常,室壁的厚度及运动是否正常,心脏的功能是否正常等。几乎所有的心脏病都需要进行心脏超声心动图的检查。
[核素心肌显像] 把某些具有放射性的药物注射到心脏病人的血液中,这种放射性药物可以特异性的与心肌细胞结合在一起,被特殊的仪器扫描记录,从而了解到心脏的供血、心腔的大小、心肌细胞的存活与否等。
[冠状动脉造影] 即在X光线下把特制的心导管经股动脉或桡动脉送到冠状动脉开口处,注入少量造影剂充盈冠状动脉,同时以光盘记录,即刻就可以清晰的看到病人的冠状动脉是否有病变,病变的严重程度,从而确诊病人是否患有冠心病,并据此确定相应的治疗方案。整个检查过程约需20分钟左右。由于其快速准确,被誉为诊断冠心病的“金标准”。
冠心病的治疗分为内科治疗和外科治疗。内科治疗又分为药物或介入治疗两个方面。医生会根据病人的冠脉造影具体情况,选择治疗方案。如果病变程度较轻而又比较稳定,药物治疗即可,通过扩冠、抗凝、抗血小板、稳定斑块、减少心肌耗氧量等手段来治疗;如果病变程度较重或不稳定,则会采取介入治疗的方法,即在冠状动脉病变部位放置一个支架,恢复其正常血流,再辅以一定的药物治疗措施;如果病变非常弥漫,或同时有需要外科手术才能解决的疾病如室壁瘤、瓣膜病,则采取外科治疗手段,进行冠状动脉搭桥手术为宜。
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